中藥釀神奇 煎煮有煩難

  看中醫(yī)，喝中藥。烏黑的砂鍋，各式的草藥，明滅的柴火，氤氳的藥氣，就是千百年來中國人治病療傷的典型畫面。

  中藥組方是中醫(yī)手中的“排兵布陣之令”，講究一人一方，還要隨證加減，那些“君臣佐使”配伍的飲片，經(jīng)過一番煎熬，化身為湯液，也便似有了靈魂，有了生命，有了一種神奇的力量。捧起藥湯，嗅著濃郁的藥味，耳邊心頭就仿佛有這樣的聲音：“喝吧，喝下去病就好了！”

  中藥湯劑最具中醫(yī)傳統(tǒng)特色。而中藥湯劑的煎煮，對(duì)藥效有著直接影響。前輩先賢對(duì)煎藥之重要性多有論述。明代醫(yī)家李時(shí)珍說：“凡服湯藥，雖品物專精，修治如法，而煎藥者鹵莽造次，水火不良，火候失度，則藥亦無功”；清代徐靈胎在《醫(yī)學(xué)源流論》中也指出：“煎藥之法，最宜深講，藥之效不效，全在乎此?！?/span>

  煎藥之法有著諸多講究和學(xué)問。比如煎煮容器的選擇，藥材的浸泡，煎煮時(shí)文火武火的轉(zhuǎn)換，不同藥材的先煎后下、另煎、包煎以及煎煮時(shí)間的控制等，而一服藥又須兩煎，甚至三煎。

  對(duì)于大多數(shù)忙碌的當(dāng)代人來說，傳統(tǒng)煎藥之法繁復(fù)，自己煎藥費(fèi)時(shí)費(fèi)事，攜帶服用不便，于是，或棄中醫(yī)而求諸西醫(yī)，或?qū)帯熬炊h(yuǎn)之”而借重成藥。這種情形顯然影響了中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的充分發(fā)揮，一定程度上也縮減了中醫(yī)藥的服務(wù)覆蓋面。

  在作為中醫(yī)藥服務(wù)主陣地的中醫(yī)醫(yī)院，曾長期沿襲著砂鍋煎煮中藥的千年傳統(tǒng)。河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院藥劑科主任李學(xué)林回憶，直到上世紀(jì)末，該院還是砂鍋煎藥，當(dāng)時(shí)擁有1000多個(gè)砂鍋。煎藥室只有五六十個(gè)平方米大，挨墻設(shè)置了一圈煤爐。每天，10來個(gè)工作人員要煎煮三四百服中藥。接到當(dāng)天的處方后，下午要煎第一煎，第二天凌晨四五點(diǎn)鐘煎第二煎，煎好的藥還需灌入保溫瓶保存，勞動(dòng)強(qiáng)度很大。而煎藥服務(wù)只針對(duì)住院患者，沒有余力惠及門診患者。

  砂鍋煎藥是當(dāng)時(shí)各中醫(yī)醫(yī)院煎藥室的普遍狀況。這從1997年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布實(shí)施的《中藥煎藥室管理規(guī)范》中也可以看出，該規(guī)范要求：“煎藥容器以砂鍋、瓦罐、搪瓷器皿為宜，或用不銹鋼鍋，禁用鐵器”。而為數(shù)不多的顯得現(xiàn)代一點(diǎn)的煎藥室，不過是改用液化氣爐，或使用電煎不銹鋼鍋。

  煎藥機(jī)問世 代煎藥風(fēng)行

  然而，煎藥過程的繁復(fù)與生活節(jié)奏的快速之間的現(xiàn)實(shí)矛盾，為中醫(yī)藥單位面向社會(huì)提供“代煎藥服務(wù)”開辟了空間。而中藥煎藥機(jī)的問世，為“代煎藥服務(wù)”提供了堅(jiān)實(shí)的物質(zhì)基礎(chǔ)。

  最早的煎藥機(jī)出現(xiàn)在上世紀(jì)80年代的韓國。煎藥機(jī)相對(duì)于砂鍋，煎藥方便、藥液易于保存、藥效穩(wěn)定，是中藥煎煮歷史上的一個(gè)進(jìn)步。90年代中后期，我國開始引入煎藥機(jī)。但是，因?yàn)槠鋬r(jià)格昂貴、功能單一，僅僅作為一種“洋玩意”、“奢侈品”，在少數(shù)醫(yī)院和藥店使用。

  但是煎藥機(jī)在國內(nèi)的發(fā)展前景為有識(shí)之士看好。本來是韓國煎藥機(jī)在中國的代理商的一些企業(yè)，如北京東華原、天津三延等，開始華麗轉(zhuǎn)身，紛紛自主研發(fā)和生產(chǎn)煎藥機(jī)。他們針對(duì)國內(nèi)醫(yī)藥單位的實(shí)際需求，推出了品種規(guī)格多樣、功能更為全面的煎藥機(jī)，同時(shí)大大降低了成本和價(jià)格，使煎藥機(jī)大規(guī)模推廣應(yīng)用成為現(xiàn)實(shí)。

  2003年的“非典時(shí)期”，中藥湯劑在疾病預(yù)防方面的作用凸現(xiàn)。爭(zhēng)相分享“中藥大鍋湯”，成為各地防“非典”戰(zhàn)斗的常見場(chǎng)景。許多中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)面向社會(huì)單位人群的煎藥供應(yīng)壓力空前，煎藥機(jī)的定單雪片般飛向生產(chǎn)廠家。占據(jù)了全國70%市場(chǎng)份額的北京東華原醫(yī)療設(shè)備有限公司副總經(jīng)理姜黎濱曾告訴記者，“當(dāng)時(shí)，國家有關(guān)部門也給公司下達(dá)了緊急定單，公司組織力量加班加點(diǎn)，一天24小時(shí)生產(chǎn)線不停，這樣的狀態(tài)持續(xù)了兩個(gè)多月”。

  “非典”時(shí)期是國內(nèi)煎藥包裝行業(yè)發(fā)展的一個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)。更多的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對(duì)煎藥機(jī)從認(rèn)識(shí)到認(rèn)同，煎藥包裝行業(yè)從認(rèn)知度到市場(chǎng)容量上都邁上了一個(gè)新臺(tái)階。煎藥機(jī)的優(yōu)點(diǎn)，業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為有減輕患者煎藥負(fù)擔(dān)，方便攜帶，延長了湯劑的儲(chǔ)存時(shí)間；提高了煎藥室的工作效率；能夠保證中藥湯液的均一性；在一定程度上減少了能源消耗；潔凈、衛(wèi)生等。

  河南中醫(yī)學(xué)院一附院是最早應(yīng)用國產(chǎn)煎藥機(jī)的大型中醫(yī)醫(yī)院之一。該院專門設(shè)立了門診煎藥室，提供“代煎藥”服務(wù)。該院藥劑科主任李學(xué)林說，“門診患者一直對(duì)代煎藥有需求，但是如果沒有煎藥機(jī)，我們的服務(wù)就無法開展起來?！?/span>

   天津中醫(yī)學(xué)院一附院的步伐相隨，全國大中型中醫(yī)醫(yī)院煎藥室普遍使用了煎藥機(jī)。在全國的三甲中醫(yī)醫(yī)院和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，大都擁有數(shù)十臺(tái)甚至上百臺(tái)煎藥機(jī)。許多醫(yī)院中藥煎藥室已經(jīng)徹底擺脫了煙熏火燎的傳統(tǒng)景象，展現(xiàn)出機(jī)器化生產(chǎn)的新面貌，成為中醫(yī)醫(yī)院現(xiàn)代化水平的一個(gè)象征。門診代煎藥服務(wù)也成為中醫(yī)醫(yī)院的一項(xiàng)大宗服務(wù)，如北京中醫(yī)醫(yī)院日均門診代煎藥達(dá)到300份，而到今年4月門診煎藥費(fèi)被納入北京醫(yī)保報(bào)銷范圍后，該院代煎藥很快達(dá)到日均430份。

  同時(shí)，中醫(yī)特色突出的綜合性醫(yī)院以及遍布城鄉(xiāng)的藥店，也紛紛引進(jìn)煎藥機(jī)，開展代煎藥服務(wù)。據(jù)市場(chǎng)調(diào)研報(bào)告，目前全國形成了上萬臺(tái)的煎藥機(jī)年市場(chǎng)容量，國產(chǎn)煎藥機(jī)也隨著同仁堂等中藥店的海外拓展走向了世界。

  新型煎藥機(jī) 開辟新境界

  煎藥機(jī)的使用，以機(jī)器自動(dòng)化代替繁復(fù)人工，并以袋裝藥液形式方便患者保存、攜帶和服用，為中藥湯劑的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和現(xiàn)代化都帶來了正面影響，也為中藥湯劑在社會(huì)人群中的進(jìn)一步普及推廣起到積極作用。國家中醫(yī)藥管理局對(duì)此給予了充分肯定。為了進(jìn)一步促進(jìn)煎藥機(jī)的提升、改進(jìn)和規(guī)范使用，該局在2007年針對(duì)煎藥機(jī)存在的問題進(jìn)行了專題調(diào)研。

  調(diào)研報(bào)告總結(jié)了原有煎藥機(jī)存在的7方面問題，涉及溫度、時(shí)間、攪拌、均分包裝、清洗等，特別是煎藥機(jī)未能實(shí)現(xiàn)兩次煎煮，也無法完成先煎、后下、文火、溫火或急火等醫(yī)囑要求。報(bào)告指出，應(yīng)該以中醫(yī)藥理論為基礎(chǔ)，以中藥飲片理化性質(zhì)為依據(jù)，設(shè)計(jì)出既有傳統(tǒng)煎藥特色，又具有現(xiàn)代機(jī)械結(jié)構(gòu)和智能操作特色的新型煎藥機(jī)。

   隨著各合作單位產(chǎn)品試用、功能及藥效驗(yàn)證工作的開展并達(dá)到預(yù)期目的，新型煎藥機(jī)研發(fā)漸入佳境，具備了自動(dòng)兩煎、自動(dòng)加熱調(diào)節(jié)、自動(dòng)加水計(jì)量、自動(dòng)攪拌、藥物煎煮定時(shí)、先煎后下、自動(dòng)清洗、防干燒、按藥液總量均分裝袋、藥渣自動(dòng)分離等功能。2008年底該課題通過了專家驗(yàn)收。

  適應(yīng)煎藥機(jī)逐步廣泛使用的現(xiàn)狀，國家中醫(yī)藥管理局今年修訂了中藥煎藥室管理規(guī)范。對(duì)比1997年的規(guī)范，新規(guī)范對(duì)煎藥機(jī)的功能提出了明確的要求。這意味著更換新型煎藥機(jī)將是保證中藥煎藥室達(dá)標(biāo)的一個(gè)重要方面。

  新型機(jī)在全國中醫(yī)藥行業(yè)受到廣泛關(guān)注和好評(píng)，前不久還到韓國參展，也讓韓國相關(guān)企業(yè)感到驚訝。原來，盡管最早制造煎藥機(jī)，但韓國煎藥機(jī)一直停留在功能單一的一煎機(jī)水平。

  據(jù)悉，按照國家中醫(yī)藥管理局政策引導(dǎo)的方向，目前國內(nèi)主要煎藥機(jī)廠家都在積極研制新一代以兩煎功能為主要特征的多功能煎藥機(jī)。業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，新型煎藥機(jī)的推廣，是中醫(yī)診療設(shè)備發(fā)展史上的又一大進(jìn)步，必將為提高中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)能力和水平，促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展提供新的動(dòng)力。